俗解腫瘤治療的五大支柱

2015年4月26日 | Filed under: 抗腫瘤藥,藥物化學,新藥研發(fā),制藥常識,推薦技術,熱門話題,文獻綜合 | Posted by: 路人丙

手術、化療、放療、靶向療法、和免疫療法是當今癌癥治療的五大支柱。本人對生物只有皮毛的了解，今天就作為一個門外漢講講我對這些腫瘤治療手段的看法。

一般人心目中的腫瘤是生長失控的細胞，好像除了超生也沒有太多其它不良行為。了解多一點的知道腫瘤細胞是變異細胞，雖然生在組織里但沒有很多正常細胞功能。相當于地痞流氓，不務正業(yè)還經常惹是生非。其實腫瘤絕不只是街頭小混混，而是相當于組織嚴密的黑社會。腫瘤組織不僅有增長優(yōu)勢、抵制細胞凋亡信號，還能建立自己的營養(yǎng)供給系統(tǒng)，賄賂公檢法（免疫系統(tǒng)），成為凌駕法律之上的獨立王國。腫瘤細胞可以向全身發(fā)布各種信號，有組織有計劃的擴散到其他組織。正是這個擴散能力導致病人的最后死亡。幾乎難以相信這么復雜的邪惡機構是由一個隨機變異細胞點滴締造的。應該是人體復雜的正常組織分化體系在錯誤信號下起到推波助瀾甚至決定性作用。

手術是最容易理解的策略，相當于把黑社會和其附近居民一起消滅。只要這個黑社會組織滲透的不是很廣泛，這是最好的辦法。直到最近手術也是很多腫瘤唯一根治的辦法。但是如果腫瘤已經擴散很多時候就得使用其它治療手段了。

化療和放療都針對分化較快的細胞。這好比聽說黑社會的成員夜生活比較活躍，所以把晚上九點以后上街的統(tǒng)統(tǒng)槍斃。這雖然的確能殺死不少腫瘤細胞，但誤傷的人們群眾太多。另外總有很多腫瘤細胞會存活下來（現(xiàn)在的檢測極限是10億細胞），而根據(jù)達爾文理論這些生存下來的正是那些最罪大惡極的。等它們再卷土重來時，只有用其它治療方式因為這些家伙已經對使用過的化療、放療耐藥了。

靶向療法好比抓捕黑老大，所謂擒賊先擒王。這個辦法比化療、放療等粗暴辦法更有選擇性，副作用小。但是黑社會不是黑老大一個人的問題，這個頭不在了很快會選出下一個大哥，跟西安事變解決不了國共沖突一樣。所以靶向療法雖然可以有很徹底的應答，但持久性很差。多數(shù)激酶抑制劑只能暫時把腫瘤縮小到檢測限以下，腫瘤基本都很快復發(fā)，能真正延長病人生命的靶向藥物寥寥無幾。

癌癥的免疫療法近幾年顯示了極大的威力。腫瘤細胞畢竟和正常細胞不同，而人體的免疫系統(tǒng)可以說是明察秋毫，能識別腫瘤細胞。但腫瘤狡猾之處在于能釋放各種免疫抑制信號，相當于黑社會賄賂公檢法。其實很多腫瘤組織附近有大量免疫細胞，即免疫系統(tǒng)已經準備打擊這些犯罪分子，只是總有保護傘阻止打黑行動。目前以PD-1抑制劑為代表的哨卡抑制劑則去除了這些保護傘，使以黑色素瘤為代表的黑勢力受到嚴厲打擊。對于隱藏更深的黑社會，CAR-T、TCR等技術可以培訓大量能找到這些涉黑人員的警力，也顯示很好效果。

就目前看如果比較這五大支柱，免疫療法我認為最有前景。雖然現(xiàn)在可能需要這幾個技術聯(lián)合使用才能最大程度控制腫瘤，但根據(jù)我國掃黃打黑的經驗打掉保護傘比其他任何辦法都有效。同樣免疫療法和腫瘤的復雜程度最匹配，最有可能成為未來癌癥治療的核心。

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