Shkreli獲刑7年，純潔了干部隊(duì)伍？

2018年3月10日 | Filed under: 人物簡(jiǎn)介,制藥工業(yè),制藥企業(yè),新藥研發(fā),制藥常識(shí),文獻(xiàn)綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天自稱藥界一哥的Martin Shkreli因金融詐騙罪獲刑7年，另加3年監(jiān)外刑期。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于律師要求的12-18個(gè)月，但低于聯(lián)邦檢察官要求的15年。因?yàn)槁?lián)邦監(jiān)獄沒有假釋他將至少服刑6年。另外他還要償還740萬(wàn)損失、另交7.5萬(wàn)罰款。Shkreli以欺騙手段令自己的兩個(gè)對(duì)沖基金和創(chuàng)立的藥廠Retrophin投資者受到嚴(yán)重?fù)p失，但Shkreli比一般詐騙犯出名是因?yàn)樗押币姴∷幬镆灰節(jié)q價(jià)5000%，而面對(duì)法官和國(guó)會(huì)質(zhì)問(wèn)他一副玩世不恭的樣子也令很多人反感。他今天道歉說(shuō)他這樣做不是為了錢，而是想出名。雖然出名這個(gè)目標(biāo)達(dá)到了，但對(duì)于一個(gè)34歲的年輕CEO來(lái)說(shuō)這個(gè)代價(jià)有點(diǎn)太大了。

【藥源解析】：2015年Shkreli執(zhí)政Turing時(shí)一夜之間把乙胺嘧啶從每片13美元漲到750美元，立即成為千夫所指，因?yàn)樗麄儧]有投入任何研發(fā)、只是利用FDA的一個(gè)政策得到這個(gè)產(chǎn)品的獨(dú)家經(jīng)營(yíng)權(quán)。2016年Shkreli被國(guó)會(huì)叫去解釋漲價(jià)原因，結(jié)果他以第五修正案保護(hù)為由一言不發(fā)，但在聽證會(huì)現(xiàn)場(chǎng)甩出各種不屑的表情包。會(huì)議結(jié)束后在社交媒體嘲笑議員無(wú)能，結(jié)果被推特封號(hào)。其實(shí)Shkreli的Turing并非第一個(gè)沒有任何研發(fā)投入就大幅漲價(jià)的藥廠、也遠(yuǎn)不是獲利最大的。Valeant的模式和Turing一模一樣，而且范圍、時(shí)間都遠(yuǎn)超過(guò)Turing。但Valeant很低調(diào)，國(guó)會(huì)質(zhì)問(wèn)時(shí)態(tài)度良好、表示一定痛改前非。除了這兩家名氣最大的另外還有幾家藥廠最近出過(guò)類似事件，如去年Marathon的DMD老藥和Mylan的EpiPen。

制藥界很多人試圖與Shkreli劃清界限，去年有人提出要成立制藥良商聯(lián)盟，以與這些亂漲價(jià)企業(yè)區(qū)分。今天Alnylam的CEO說(shuō)Shkreli從來(lái)就不算制藥界人士，ALNY披荊斬棘尋找顛覆性新藥不能與Turing等同。但有人指出整個(gè)制藥界都或多或少存在亂漲價(jià)問(wèn)題，只不過(guò)偽裝的更巧妙而已。Shkreli無(wú)疑是個(gè)極端情況，但他入獄并沒有徹底純潔干部，藥物價(jià)格問(wèn)題依然需要解決。最近10年藥物漲價(jià)提速，有人說(shuō)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)都在漲、藥物漲價(jià)速度不比其它醫(yī)療服務(wù)快，而且很多藥廠都承諾每年漲價(jià)不超過(guò)10%。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太高令臨床試驗(yàn)成本增加，所以藥價(jià)上漲是被逼無(wú)奈。無(wú)論如何，藥價(jià)漲速超過(guò)通脹是不爭(zhēng)事實(shí)。

藥價(jià)是個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，主要有兩個(gè)層面爭(zhēng)議。一是藥價(jià)是否值得、二是藥價(jià)是否公平。第一個(gè)問(wèn)題應(yīng)該說(shuō)是比較容易回答，雖然人命和疾病痛苦很難用金錢衡量，但既然有人買就說(shuō)明消費(fèi)者認(rèn)為這錢花的值。第二個(gè)問(wèn)題要復(fù)雜得多。在自由經(jīng)濟(jì)下如美國(guó)，市場(chǎng)能承受的最高價(jià)格就是最后價(jià)格，Turing和Valeant的做法本來(lái)也并不違法。但是如果這個(gè)市場(chǎng)令30%患者無(wú)力支付是否還合理、尤其是考慮到很多基礎(chǔ)研究來(lái)自所有納稅人支持？如果你根本沒有冒任何風(fēng)險(xiǎn)投入產(chǎn)品開發(fā)是否也可以隨便漲價(jià)？歐洲因?yàn)橹饕钦Ц端砸笮滤幰幸欢ㄐ詢r(jià)比，如英國(guó)認(rèn)為藥品價(jià)格要達(dá)到改善一定QALY（高質(zhì)量生存年數(shù)）才合理，即使免疫療法有些適應(yīng)癥也經(jīng)常會(huì)被拒絕。當(dāng)然還有很多國(guó)家病人對(duì)新藥只能望洋興嘆，成本價(jià)也不合理。雖然很多藥廠有慈善資助計(jì)劃，但即使在美國(guó)因病破產(chǎn)的也大有人在。

所以藥物沒有統(tǒng)一的合理價(jià)格，藥物價(jià)格是社會(huì)給投資者的懸賞。重賞之下必有勇夫，無(wú)利不起早。現(xiàn)在新藥發(fā)現(xiàn)還是一個(gè)撞大運(yùn)的事、資本要冒很大風(fēng)險(xiǎn)，沒有足夠回報(bào)不會(huì)有人參與。如果社會(huì)認(rèn)為一年10萬(wàn)美元新藥比沒有新藥好，那么就應(yīng)該允許廠家按10萬(wàn)美元收費(fèi)。如果社會(huì)認(rèn)為性價(jià)比必須在一定范圍內(nèi)，那么就要接受新藥產(chǎn)出速度會(huì)下降的后果，因?yàn)閺S家要等到風(fēng)平浪靜才會(huì)出海、技術(shù)成熟時(shí)才會(huì)投入開發(fā)。顯然兩個(gè)政策都有利有弊，現(xiàn)在全球并無(wú)一個(gè)同一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，造成實(shí)際上美國(guó)為全世界新藥買單的現(xiàn)實(shí)。要想大幅降價(jià)其它國(guó)家患者需要橫向?yàn)樾滤幏謸?dān)更多成本。另一個(gè)潛在解決辦法是延長(zhǎng)專利保護(hù)期，讓更多未來(lái)受益病人縱向承擔(dān)開發(fā)成本。希望Shkreli先生好好改造，6年后回到一個(gè)藥價(jià)合理的新世界。