特朗普降藥價(jià)手下留情，制藥股上揚(yáng)

2018年5月12日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),新藥研發(fā),制藥常識(shí),政策法規(guī),文獻(xiàn)綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天特朗普總統(tǒng)發(fā)表講話宣稱將出臺(tái)史上最大規(guī)模處方藥降價(jià)政策，但雷聲大、雨點(diǎn)小，基本隔靴搔癢、并無(wú)傷筋動(dòng)骨的政策。這個(gè)名為 “美國(guó)病人優(yōu)先”計(jì)劃的主要政策包括縮減中間商利潤(rùn)空間、施壓其它國(guó)家分擔(dān)新藥開發(fā)成本、要求藥品廣告表明藥品價(jià)格等。衛(wèi)生部長(zhǎng)提出幾個(gè)更具體政策，包括取消首仿半年獨(dú)家銷售權(quán)、促進(jìn)生物類似藥上市、把老年醫(yī)保同類藥物最低降到一個(gè)藥物等。這些政策對(duì)制藥工業(yè)影響有限，所以醫(yī)藥股在這個(gè)講話后普遍上揚(yáng)。

【藥源解析】：兩個(gè)政策可以立竿見影降低美國(guó)藥價(jià)，一是允許老年醫(yī)保與藥廠談判新藥價(jià)格，二是允許藥店從國(guó)外進(jìn)口藥物。這兩個(gè)選擇特朗普今天都沒提，所以制藥業(yè)松了一口長(zhǎng)氣。老年醫(yī)保是藥品消費(fèi)的最大客戶之一、擁有很大話語(yǔ)權(quán)，所以盡管所有大藥廠都有因違規(guī)被司法部重罰10億美元以上的記錄，但沒有一家被排除在老年醫(yī)保之外，因?yàn)檫@與判藥廠死刑無(wú)異。如果允許老年醫(yī)保店大欺客參與定價(jià)，藥廠利潤(rùn)將被嚴(yán)重壓縮，最終可能導(dǎo)致新藥研發(fā)投入下降、誰(shuí)也沒有新藥可用。允許從國(guó)外進(jìn)口藥物也會(huì)降低美國(guó)藥價(jià)，因?yàn)槎鄶?shù)西方國(guó)家的藥價(jià)遠(yuǎn)低于美國(guó)。這個(gè)政策最終可能迫使廠家提高全球藥價(jià)，后果也比較復(fù)雜。特朗普總說(shuō)美國(guó)優(yōu)先，但能否迫使其它發(fā)達(dá)國(guó)家分擔(dān)藥品開支難以預(yù)測(cè)。即使其它國(guó)家提高藥價(jià)也未必能降低美國(guó)藥價(jià)，除非美國(guó)支付能力下降。

藥品開支總量只是藥品價(jià)格的一個(gè)方面，另一個(gè)重要方面是如何分配這個(gè)龐大開支。很多人認(rèn)為Sovaldi每片1000美元太貴，以至于國(guó)會(huì)曾經(jīng)傳喚吉利德解釋定價(jià)理由、吉利德也曾經(jīng)道歉。但如果平均到每個(gè)治愈病人比這個(gè)藥以前的藥物更便宜，而且用藥時(shí)間短、副作用小很多，支付部門應(yīng)該鼓勵(lì)而不是批判這樣的產(chǎn)品。反過(guò)來(lái)有些me-too藥物與專利過(guò)期的老藥比沒有明顯優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格比仿制藥高很多，這不合理地消耗了支付資源。醫(yī)生和支付部門應(yīng)該要求這樣產(chǎn)品出示更優(yōu)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，否則應(yīng)該齊心協(xié)力將南郭先生們趕出市場(chǎng)，把寶貴的支付資源留給真正的創(chuàng)新藥物。今天衛(wèi)生部長(zhǎng)也提到基于價(jià)值的支付系統(tǒng)以保證支付的公平性。

藥品價(jià)格高居不下的最核心原因是研發(fā)效率太低、失敗率太高，這個(gè)問(wèn)題政府也無(wú)能為力。增加基礎(chǔ)研究和技術(shù)轉(zhuǎn)化投入可能在一定程度上改善這個(gè)狀況，但這可能需要增加稅收、也與本屆政府理念相左。理論上政府可以通過(guò)稅收引導(dǎo)企業(yè)向真正顛覆性技術(shù)投入，但共和黨政府通常不愿作為企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的裁判、更愿意將此重任留給市場(chǎng)。奧巴馬政府為鼓勵(lì)新能源曾給一個(gè)叫做Solyndra的企業(yè)提供了幾億美元貸款，后來(lái)這個(gè)公司倒閉結(jié)果被共和黨討伐很長(zhǎng)時(shí)間。

美國(guó)藥品價(jià)格一直是個(gè)棘手問(wèn)題，去年特朗普曾指責(zé)制藥工業(yè)是殺人犯。藥品價(jià)格上升速度過(guò)快是個(gè)不爭(zhēng)事實(shí)，但醫(yī)療行業(yè)其它領(lǐng)域同樣漲價(jià)超過(guò)通脹率。所以新藥在整個(gè)醫(yī)藥系統(tǒng)的比例并未有顯著變化，一直在10%左右徘徊（具體是14%）。但有些個(gè)例吸引眼球，如Sovaldi一片1000美元、Shkreli一夜之間把乙胺嘧啶從每片13美元漲到750美元、基因療法一針100萬(wàn)美元等，導(dǎo)致公眾甚至國(guó)會(huì)認(rèn)為新藥漲價(jià)無(wú)度。但是降低藥品價(jià)格會(huì)減慢新藥上市速度，病人不僅可能承擔(dān)不必要痛苦，而且可能需要使用更昂貴的治療手段如器官移植、長(zhǎng)期住院等，反而令醫(yī)療系統(tǒng)壓力更大。所以粗暴降低藥品價(jià)格可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，這也是美國(guó)到目前為止沒有限制藥價(jià)的核心原因。用不起的藥總比沒發(fā)現(xiàn)的藥更好。

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