《我不是藥神》

2018年7月4日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),新藥研發(fā),制藥常識,文獻(xiàn)綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天一大早朋友圈就被一部叫做《我不是藥神》的影評刷爆了。這部電影以從印度向國內(nèi)販賣仿制藥物的陸勇為原型，據(jù)說尚無差評。雖然我并沒有看到這個(gè)片子，但從介紹看基本是描述患者在死亡和非法購買藥物之間的痛苦選擇。因?yàn)槲覀兙驮卺t(yī)藥這個(gè)行業(yè)，所以今天就講講這部還未上映電影背后以藥物可及性為核心的諸多社會(huì)問題。

【藥源解析】：人們常說生命無價(jià)，這雖然有點(diǎn)不現(xiàn)實(shí)但基本靠譜，生命即使不是無價(jià)也比世界上絕大多數(shù)東西價(jià)值更高。大詩人裴多芬也只提到兩個(gè)比生命價(jià)值更高的東西，我們這些凡夫俗子怎么算賬就不好說了。雖然也有殉情的，但和離婚的比要少很多。至于F word古人說的好、好死不如賴活著。所以對多數(shù)人來說生命價(jià)值極高，生存權(quán)遠(yuǎn)高于知識產(chǎn)權(quán)。如果必須在這兩者之間選擇，所有人都會(huì)、也都應(yīng)該選擇生存權(quán)。所有人包括知識產(chǎn)權(quán)擁有者和執(zhí)法者都應(yīng)該知道這個(gè)現(xiàn)實(shí)，你可以懲罰違法者、但應(yīng)該知道在所有人的心中生存權(quán)遠(yuǎn)大于知識產(chǎn)權(quán)。這可以算作藥品消費(fèi)第一定律，毋庸置疑。侵犯知識產(chǎn)權(quán)在任何國家都不是死罪也說明這個(gè)定律的合理性。事實(shí)上多數(shù)國家已經(jīng)沒有死刑，顯示對生命價(jià)值的高度認(rèn)同。

生存權(quán)高于知識產(chǎn)權(quán)不等于知識產(chǎn)權(quán)不值錢。消費(fèi)者要知道救命藥不是毛毛雨，并不會(huì)自己從天上掉下來。救命新藥都是一群你們不認(rèn)識、沒聽說的人冒著傾家蕩產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、沒日沒夜工作、積累幾十年才得到的人類文明結(jié)晶。你花一塊錢能買一片抗癌藥不等于這片藥的成本是一塊錢，之所以有人賣一塊錢還掙錢是因?yàn)樗麄兺盗嘶蛘邠屃藙e人的知識產(chǎn)權(quán)。有人說就一片藥怎么賣幾千塊一粒？這是因?yàn)檎业竭@片藥的配方需要大量投資、包括大量失敗的投資，只有這些投入能在市場上以一定利潤率收回才能形成一個(gè)可持續(xù)新藥市場，否則誰也無藥可用。新藥的平均利潤率確實(shí)不低，但不象宣傳的那么高。制藥工業(yè)比鼎盛時(shí)期萎縮很多，若干前世界500強(qiáng)公司過去10年破產(chǎn)或被兼并。至于為什么印度這樣的國家可以明搶知識產(chǎn)權(quán)背后的故事很復(fù)雜，就不在這里說了。總之你在黑市買的廉價(jià)藥物是榨取了別人的勞動(dòng)和心血，并非合理合法。

新藥的高風(fēng)險(xiǎn)、高成本和生命高價(jià)值之間的矛盾現(xiàn)在是世界性難題，美國這個(gè)最發(fā)達(dá)國家也有很多人支付不起醫(yī)療費(fèi)用。這個(gè)問題十分復(fù)雜，世界各國政策各異，但各有各的問題。發(fā)達(dá)國家以全民保險(xiǎn)作為支柱政策，但健康的年輕人可能認(rèn)為強(qiáng)制保險(xiǎn)是對他們的掠奪。發(fā)展中國家保險(xiǎn)不完善，低收入人群無暇關(guān)注健康保險(xiǎn)，畢竟吃飯、住房是首要生存需要。健康保險(xiǎn)應(yīng)該是排在吃飯睡覺之后的高優(yōu)先消費(fèi)，但這并非現(xiàn)實(shí)。賣腎買手機(jī)雖然是極端個(gè)例，但反映了人們在健康和非必須消費(fèi)之間的選擇。整個(gè)社會(huì)需要對新藥在社會(huì)生活中的地位有個(gè)準(zhǔn)確評價(jià)，建立全民參與的支付系統(tǒng)。不能健康時(shí)買新款手機(jī)、得病時(shí)買印度假藥。當(dāng)然對于最低收入者國家或慈善機(jī)構(gòu)需要給與幫助。

更關(guān)鍵的問題是社會(huì)對新藥價(jià)格的認(rèn)同。新藥的生產(chǎn)成本通常很低，主要成本是開發(fā)和失敗損失，而這部分成本完全是與社會(huì)認(rèn)同的新藥價(jià)格掛鉤的。藥價(jià)越高，廠家越愿意冒險(xiǎn)和增加投入。這一方面加快新藥發(fā)現(xiàn)、上市速度，另一方面也不可避免地增加失敗率和成本。反之，社會(huì)也可以說PD-1應(yīng)該一毛錢一針，但以后病人也不用期待有更新藥物出現(xiàn)了，因?yàn)樗帍S都得改行做手機(jī)了。當(dāng)然各國經(jīng)濟(jì)水平不同，對新藥價(jià)格的容忍不可能一致。現(xiàn)在的現(xiàn)實(shí)是美國消費(fèi)者為全世界新藥買單，因?yàn)槎鄶?shù)新藥利潤來自美國、美國藥價(jià)遠(yuǎn)高于其它國家。歐洲、加拿大這樣發(fā)達(dá)國家雖然沒有印度那么暴力、但也壓榨藥廠。印度這樣明搶雖然藥廠也沒有太多辦法，但長期看對印度新藥發(fā)展沒有好處。藥廠不會(huì)在印度設(shè)立研發(fā)中心，所以印度獨(dú)立研發(fā)新藥的生態(tài)系統(tǒng)難以建立。你自己國家特有疾病的藥物開發(fā)就得等發(fā)達(dá)國家有空的時(shí)候才能排到日程上來。

如果有藥物能讓病人避免死亡或疾病折磨，所有病人都應(yīng)該得到需要的藥物，藥品畢竟不是可有可無的普通消費(fèi)品。但是新藥的開發(fā)和生產(chǎn)是需要巨額成本的，讓新藥投資者為所有人買單也不合理。整個(gè)社會(huì)需要達(dá)成新藥是必需品這個(gè)共識、縮減其它開支，建立一個(gè)沒人需要買印度假藥的支付系統(tǒng)。

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