我不是藥神，特朗普算不？

2018年7月20日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),新藥研發(fā),制藥常識,政策法規(guī),文獻(xiàn)綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天早上特朗普總統(tǒng)在推特上發(fā)文，感謝諾華暫時停止處方藥漲價，并說將繼續(xù)施壓降低藥品價格、而且有可能大幅降價。下午默沙東宣布也將藥品漲價限制在通脹率以下，并將降低6個品種的價格、其中丙肝藥物Zepatier降價60%。其它大藥廠如羅氏、吉利德、諾和諾德?lián)f也漲價幅度也將有所收斂。衛(wèi)生部長宣稱總統(tǒng)的政策已經(jīng)起效，希望其它藥廠也降低價格、把美國病人利益放在首位。

【藥源解析】：藥品價格現(xiàn)在是全世界問題。今年特朗普總統(tǒng)在簽署嘗試權(quán)法案時宣布美國藥品價格將大幅度下降，但很多產(chǎn)品隨后不僅沒有降價反而又漲價了。最近輝瑞準(zhǔn)備提升40個產(chǎn)品價格被特朗普總統(tǒng)抓個現(xiàn)行，警告政府會有反應(yīng)，結(jié)果輝瑞宣布年底之前不會漲價。藥廠這些讓步暫時并不傷筋動骨，如輝瑞可能年底還會漲價，諾華最近也剛剛漲了一次價，而默沙東的Zepatier本來在競爭激烈的丙肝市場就已經(jīng)沒什么生存空間，降價多少多無關(guān)痛癢。即便如此這也可能預(yù)示一個新時代的開始，其后果難以預(yù)測。

藥品降價是否就是把病人利益放在首位值得商榷，是否值得總統(tǒng)感謝也同樣存疑。降價對現(xiàn)在的病人和支付機(jī)構(gòu)肯定是有利的，但長遠(yuǎn)看則不一定是好事、當(dāng)然也不一定是壞事。一方面降低藥品價格會降低投資者投資熱情，商人無利不起早。新藥產(chǎn)出速度會下降，這一點對多數(shù)人很容易理解。而另一方面優(yōu)質(zhì)項目有限，新藥投資也受到邊際遞減規(guī)律制約。資本過剩也會養(yǎng)育過多南郭先生，產(chǎn)生泡沫浪費寶貴資源。今年四月諾華研發(fā)總監(jiān)Jay Bradner發(fā)表文章說現(xiàn)在腫瘤研發(fā)投入可能過度，針對CD19的CAR-T和檢查點抑制劑吸引了太多投入，后來的產(chǎn)品重復(fù)嚴(yán)重。這個抗衡因素就比較微妙了。在實踐中準(zhǔn)確平衡這些復(fù)雜因素幾乎沒有可能，藥價設(shè)在什么水平才能即保證優(yōu)質(zhì)項目得到有效開發(fā)又不在低價值項目上浪費資源這個問題估計最內(nèi)行的專家也數(shù)不清，別說政治家了。

所以限制藥價的后果并非一目了然，但是美國政府限制藥價本身卻是一個重要事情。美國一向鼓勵創(chuàng)新，對藥價幾乎沒有實質(zhì)性限制。這一方面支持了世界新藥的持續(xù)產(chǎn)出，但也令很多人質(zhì)疑這種共產(chǎn)主義情懷。一旦總統(tǒng)開始干預(yù)藥品價格干預(yù)到什么程度算是合適那就是仁者見仁智者見智了，是比以前價格低就可以還是要和歐洲定價水平接近？藥價可以干預(yù)，那專利保護(hù)時間是否也可以討論？其它鼓勵政策如數(shù)據(jù)獨占期怎么辦？現(xiàn)在新藥生態(tài)系統(tǒng)肯定有浪費和濫用職權(quán)，但市場的無形之手被束縛總的來說兇多吉少。

其實制藥業(yè)早就意識到這個風(fēng)險，這也是為什么Epipen、乙胺嘧啶亂漲價遭到制藥業(yè)的一致反對，很多藥廠都保證漲價尺度低于每年10%。美國限制藥價對其它國家藥品價格也會有一定影響。估計很少國家會允許超過美國價格水平的產(chǎn)品存在，但如果美國市場全面降價會增加廠家收回成本壓力，其它國家可能被迫承擔(dān)更大比例新藥成本。當(dāng)然現(xiàn)在這漲價承諾都是暫時的，風(fēng)頭過后可能會濤聲依舊。另外降低藥品標(biāo)價不一定影響利潤，因為幾乎所有藥品對消費者都有一定折扣，這里面還有一定騰挪空間。投資者總的來說認(rèn)為本屆政府不會太為難制藥業(yè)。

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