色甘酸鈉治療ALS？

2019年11月28日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),孤兒藥,藥物化學(xué),新藥研發(fā),制藥常識(shí),文獻(xiàn)綜合 | Posted by: 路人丙

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【新聞事件】: 今天麻省總醫(yī)院和哈佛大學(xué)科學(xué)家在《Cell Reports》發(fā)表一項(xiàng)工作，評(píng)價(jià)老藥色甘酸鈉在SOD1變異（G93A）驅(qū)動(dòng)小鼠ALS模型的療效。作者發(fā)現(xiàn)腹腔注射色甘酸鈉可以顯著推遲ALS癥狀出現(xiàn)（20小鼠天，相當(dāng)于人的10年）、增加小鼠肌肉功能（根據(jù)一個(gè)叫做PaGE 的指標(biāo)）、并延長雌性小鼠壽命（但對(duì)雄性無影響）。表征上色甘酸鈉緩解肌肉去神經(jīng)、改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元生存、并降低炎癥細(xì)胞因子水平。

【藥源解析】: ALS是肌肉萎縮性側(cè)索硬化病的縮寫，也稱Lou Gehrig氏病、因?yàn)?0年代美國紐約洋基棒球隊(duì)著名選手Lou Gehrig死于這個(gè)病。這是一個(gè)最殘酷的致死性疾病之一，因?yàn)檫@些沒有什么其它并發(fā)癥的年輕人眼睜睜地看著肌肉逐漸失去功能。2014年曾有一個(gè)全球冰桶挑戰(zhàn)運(yùn)動(dòng)讓更多人知道了ALS，但ALS新藥發(fā)現(xiàn)并未有顯著改善、主要原因是這個(gè)疾病發(fā)病機(jī)理未知。現(xiàn)在一個(gè)假說是過氧游離基（ROS）對(duì)神經(jīng)元的損傷和中樞炎癥是誘因之一，這個(gè)小鼠模型就是誘導(dǎo)變異了清除ROS主要催化酶之一的SOD。

這顯然是個(gè)高度簡化的模型、ROS在ALS的發(fā)病過程到底有多重要并不清楚，小鼠到人的轉(zhuǎn)化成功率也有待觀察。理論上SOD把ROS氧化成毒性較低的雙氧水（可以通過其它機(jī)制被安全還原成水），SOD失活變異增加ROS。但是ROS的江湖水也是很深，最近CDC經(jīng)過高強(qiáng)度研究發(fā)現(xiàn)過去幾個(gè)月造成美國電子煙民死亡和肺損傷的元兇可能是具有抗氧化功能的維生素E乙酯。很多抗氧化劑雖然可以還原體內(nèi)的有毒氧化物質(zhì)，但如果產(chǎn)物不穩(wěn)定可能把O2還原成ROS、反而增加負(fù)擔(dān)。維生素C就是一個(gè)例子，高劑量Vc因此也被用于抗癌。ROS打擊面超廣，不同劑量對(duì)細(xì)胞影響完全不同。當(dāng)然不排除存在一個(gè)能緩解ALS的ROS水平，前年批準(zhǔn)的ALS藥物依達(dá)拉奉號(hào)稱是個(gè)游離基清除劑。

所以色甘酸鈉能治療ALS的幾率很低，但這個(gè)幾率也不比任何用高科技如CRISPR篩選加上HTS篩選、優(yōu)化得到的藥物的成功幾率更低。中過大獎(jiǎng)的號(hào)碼與其它號(hào)碼有同樣幾率中下一次大獎(jiǎng)，未知面前人人平等。這個(gè)小組此前發(fā)現(xiàn)色甘酸鈉可以降低中樞炎癥、抑制不溶性粉狀蛋白的生成，所以可以緩解小鼠認(rèn)知障礙。AZTherpies正在用色甘酸鈉/布洛芬組合做一個(gè)AD的三期臨床。雖然絕大多數(shù)粉狀蛋白藥物在晚期臨床沒有留下任何疑點(diǎn)地失敗，但也有Adu這樣的例外顯示一定活性。不管這些藥物療效如何、但多數(shù)抗體和BACE抑制劑都是技術(shù)難度很高的產(chǎn)品，如果色甘酸鈉、布洛芬這兩個(gè)青銅時(shí)代的老藥可以同樣降低粉狀蛋白并顯示更好療效將是個(gè)奇跡。當(dāng)然患者并不關(guān)心你技術(shù)難度，只是制藥業(yè)要反思只管低頭拉車、不管抬頭看路的發(fā)現(xiàn)模式。

長期讀者應(yīng)該記得色甘酸鈉是最具傳奇色彩的新藥發(fā)現(xiàn)故事之一。一位極具冒險(xiǎn)和犧牲精神的醫(yī)生Roger Altounyan用豚鼠毛在他本人誘發(fā)哮喘，作為篩選、優(yōu)化的唯一模型，也不知有沒有藥物化學(xué)家?guī)椭治鯯AR。可能因?yàn)榛瘜W(xué)純化技術(shù)欠佳的原因，Altounyan吸入的有效物質(zhì)并不純。專業(yè)人員做出GMP級(jí)純品后發(fā)現(xiàn)療效消失，原來色甘酸鈉只是活性物質(zhì)中的一個(gè)微量雜質(zhì)。后來發(fā)現(xiàn)用當(dāng)時(shí)的動(dòng)物模型檢測并無療效，只有Altounyan這個(gè)粗暴模式才能發(fā)現(xiàn)色甘酸鈉。這個(gè)60年的老藥不僅現(xiàn)在還在用于哮喘的治療、在AD、ALS這些疑難雜癥顯示一定前景，它的一個(gè)新劑型還在IPF的臨床試驗(yàn)中、最近被Vivek收編命名為RVT1601。我們感嘆生物過程復(fù)雜、新藥發(fā)現(xiàn)艱難的同時(shí)也要感恩Altounyan這樣科學(xué)家對(duì)人類健康做出的杰出貢獻(xiàn)，感恩節(jié)快樂！

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