沒卸磨、先殺驢：美國限制藥價新法令

2020年8月1日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),藥物化學,新藥研發(fā),制藥常識,政策法規(guī),熱門話題,文獻綜合 | Posted by: 路人丙

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【新聞事件】：上周五川普總統(tǒng)簽署了4個限制藥品價格的行政法令，分別為藥品折扣、胰島素/EpiPen、藥品進口、和國際藥價指數(shù)。藥品折扣是美國比較特殊的機制，由保險公司雇傭的PBM與批發(fā)商討價還價而成。胰島素和EpiPen本應該有便宜仿制藥，但因為各種原因價格高居不下、一直是黑典型。藥品進口和國際藥價指數(shù)都與美國藥價高于其它發(fā)達國家有關(guān)，但不同國家藥價不好比較、因為有很多復雜因素。這一周很多大藥廠CEO紛紛表示這是錯誤的法令，尤其是現(xiàn)在制藥工業(yè)滿腔熱情地開發(fā)新冠疫苗和藥物的時候挖墻腳給人以還沒卸磨就開始殺驢的感覺。

【藥源解析】：去年年底眾議院通過了一個叫做HR3的新藥價格法案，說是10年能為美國政府節(jié)省近5000億美元開支。眾議院也提出一個降價法案叫做HR19，但這兩個法案能通過兩院成為法律的機會都很小。今年是大選之年、又趕上百年一遇的新冠，所以藥價這個關(guān)系老百姓健康和開支的基本生活問題再度成為政治家們騰挪的工具。當然川總這些法令也可能遭到法律挑戰(zhàn)、國會也會有不同意見，執(zhí)行到什么程度不好說。

不僅美國有藥價問題，藥價其實是影響全世界的難題。前幾年中國有一部令人心酸的電影叫做《我不是藥神》，有一句臺詞叫做“世上只有一種病，窮病。你救不了”。其實這句話也同樣適用于制藥業(yè)。消費者沒錢吃不到好藥，藥廠沒錢造不出好藥。世界上沒有物美價廉的新藥，這是二選一的難題。所有降低藥價的政策都會直接或間接影響好藥的發(fā)現(xiàn)速度，而且最有可能受到影響的正是那些創(chuàng)新程度最高、風險最大的顛覆性新藥如PD-1藥物。你看一看顛覆性藥物都是哪些國家搞出來的，就會發(fā)現(xiàn)利潤是創(chuàng)新的唯一驅(qū)動力。

但是有人問了藥價現(xiàn)在動不動就一年十幾萬就合理了？這如同所有人都嫌紅燒肉太貴，集體大喊老子就出5毛錢。這并不能令紅燒肉降價到5毛一份，只會迫使飯館每天只賣餃子湯。又有人問了憑啥美國藥價比所有國家都貴很多？這是因為飯館總是先問美國人想吃啥，你想吃啥人家就做啥、全世界都得將就美國人的口味。美國人當然可以選擇放棄這個權(quán)力，全世界消費者也可以給創(chuàng)新隨意定價，只是要知道一分錢一分貨這個根本規(guī)律。藥品和毒品有一點是一樣的，都是高利潤驅(qū)使的高風險行為。只不過藥品付出的真金白銀、毒品付出的是身家性命。如果白粉和白菜一個價，誰也不會冒殺頭風險去賣毒品，新藥一個道理。

進口藥物廉價獲得優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的同時也進口了劣質(zhì)政策。限制藥價并不能讓所有人都用上好藥，而是會導致沒有人能用上當今技術(shù)可能帶來的最優(yōu)質(zhì)藥物。著名記者Tom Wolfe說美國的繁榮是因為美國是“most open country in the world, encouraging one and all to compete pell-mell for any great goal that exists”，這是現(xiàn)在數(shù)十種新冠疫苗百舸爭流的原因。如果你承認以這樣代價以最快速度上市新冠疫苗是合理的投入，你也應該知道制藥業(yè)的每一個項目都有患者在焦急地等待。至于美國政府現(xiàn)在已經(jīng)龐大到開始介入藥品價格這些份外之事是否與立國憲法精神相符，因為與新藥關(guān)系不大就不展開講了。

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