關于新冠您需要知道什么

新冠（COVID19）是由SARS-CoV2病毒感染引起的疾病，因為預防疫苗、治療藥物、病毒本身都在高速變化所以大眾很容易在海量信息中迷失。隨著防控政策改變每個人都面臨感染新冠病毒風險，那么有關新冠疾病和新冠病毒您需要知道哪些基本知識呢？

首先大家要清楚新冠是一類有多種癥狀的疾病，新冠分為無癥、輕癥、重癥。雖然有人認為無癥新冠是個自相矛盾的術語，但世衛(wèi)組織確實有無癥新冠這一說。SARS-CoV2是導致新冠疾病的病毒，這個病毒在不斷變化、大眾關心的兩個主要性質即致病性和傳染力也因此在不斷變化。

現(xiàn)在新冠對于年輕人風險很小，對于老年人和有基礎病人群有一定風險。

因為很多因素在變化所以準確估計新冠危害并不容易。研究顯示2021年1月疫苗普遍使用之前新冠感染死亡率約為1%，其中7 歲以下兒童為0·002%、7-30 歲為0·05%、30-60 歲為1%、90 歲以上為 20%（柳葉刀數(shù)據(jù)）。因為疫苗的使用和奧秘克戎毒性可能有所下降，現(xiàn)在總體感染死亡率估計為~0.04%。這個數(shù)字與新冠疫苗降低90-95%重癥/死亡風險的保護力符合，最近幾個新冠藥物的臨床試驗也支持這個估計。比如英國在打過疫苗人群的Panoramic試驗顯示65歲以下人群住院+死亡率為0.8%、其中死亡率為0.025%。另一個研究顯示40-65歲人群住院率為0.015%。

是又如何、不是又如何？

按死亡率算現(xiàn)在奧秘克戎毒株在接種疫苗人群與流感類似，但這不等于新冠與流感同樣嚴重、或者可以置之不理。一是新冠傳染能力更強、估計95%的全球人口會最后感染新冠，二是我們并不是以新冠換流感、而是在流感的基礎上增加了一個同樣嚴重的疾病新冠。

新冠后遺癥是個需要持續(xù)研究的問題，現(xiàn)在難以準確判斷。

新冠后遺癥是一個全球科學家正在研究的問題，任何病毒感染或大規(guī)模健康危機都會從多個方面影響人類健康、建立新冠與患者報道的各種癥狀之間的因果關系需要長時間研究。最近一個對照試驗顯示有新冠癥狀的新冠陽性和陰性患者（其它病原體造成的發(fā)燒、咳嗽等癥狀）的后遺癥沒有顯著差異，說明新冠病毒并不會造成與2019年前已有病原體不同的特異性后遺癥。

另一個研究11-17歲以下青少年后遺癥的工作顯示感染新冠6個月后氣短、疲勞等癥狀確實顯著增加，但12個月時會有顯著下降、說明這些并非長期不可逆后遺癥。感染新冠但6個月沒有出現(xiàn)后遺癥的人在6-12個月之間出現(xiàn)后遺癥的比例也高于對照，說明患者應對新冠的方法可能有一定后遺癥、比如新冠感染后長期獨處。另有一些觀察性研究因為可靠性較差對理解和定義新冠后遺癥幫助不大。

5. 新冠是否有特效藥？
目前可以粗略認為沒有。
輝瑞的Paxlovid在沒打疫苗且高風險人群降低90%重癥率，可謂特效藥。但在低風險未打疫苗、和高風險但打過疫苗人群則基本對降低重癥和死亡風險無效，并非Paxlovid在這個人群的殺病毒能力下降了、而是如上所述這樣人群本身疾病很輕微。以色列有真實世界研究顯示Paxlovid在打過疫苗老年人依然可以降低重癥風險，但真實世界研究不等于真實。前面提到英國的Panoramic對照試驗會說明Paxlovid在疫苗接種人群是否依然可以降低重癥風險，這個試驗已經證明默沙東的新冠藥物Lagevrio在接種疫苗人群無效。
至于其它療法多數(shù)沒有在嚴格臨床試驗中驗證過，不要在沒有醫(yī)生同意時亂用。最近熊去氧膽酸因為一篇《自然》雜志文章被熱炒，但這個研究還非常早期。如同梅西受傷你聽說有個天才少年運球不錯，你是不可能用這個沒有經過大賽考驗過的球員來代替梅西去踢世界杯的。

可以粗略認為目前沒有預防新冠感染和發(fā)病的藥物，但有降低新冠重癥風險的疫苗、雖然疫苗不能預防新冠病毒感染。
這里有幾個對大眾影響不大的學術概念需要澄清。學術上疫苗與藥物不同，降低新冠重癥和死亡風險的疫苗有多個、但均無預防新冠病毒感染能力。2020年疫苗臨床試驗在原始毒株的降低感染風險療效可能是因為觀測時間太短，后來多個臨床試驗證明疫苗不能降低感染風險(但可以降低重癥風險、這對患者更重要）。
預防藥物也是有的。FDA批準了Tixagevimab+cilgavimab 單抗組合（Evusheld ）用于高危人群的預防，但最新數(shù)據(jù)顯示這個組合對目前流行的BA.2.75.2, BA.5.2.6, BF.7, BQ.1, BQ.1.1等毒株療效在顯著下降。另外這個療法可能對于高危人群面對臨時高風險（比如去醫(yī)院看病）有一定價值、對普通大眾沒有太大意義。

要打。本人認為對于多數(shù)人三針疫苗是合理的策略、高危人群可咨詢醫(yī)生計算第四針風險收益比。

疫苗是應對新冠最有效的技術、尤其是老年人和基礎病患者。目前臨床試驗數(shù)據(jù)顯示打三針疫苗的收益大于風險，三針以后是否還應該繼續(xù)打原來疫苗或針對新毒株的更新疫苗沒有可靠臨床數(shù)據(jù)支持。雖然有些研究顯示第四針二價疫苗可以增加抗體滴度，但并無數(shù)據(jù)顯示可以降低重癥風險。抗體滴度可能更與降低傳染風險有關，而降低重癥更依賴抗體以外的免疫記憶機制。任何疫苗和藥物都有一定毒副作用，只有在臨床試驗中顯示收益大于風險才能大規(guī)模推廣、不能只看潛在收益而不顧潛在風險。

現(xiàn)在學術界的共識是新冠短期內不會消失，比較開放和嚴控哪個策略更好意義不大、需要比較的是現(xiàn)在開放和以后開放哪個總體收益更大。另外過去誰說過什么已經不再重要了，大家要齊心協(xié)力迎接未來新冠的挑戰(zhàn)。疫苗覆蓋、壓平曲線是現(xiàn)在最重要的任務。