醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的Uber是否會出現(xiàn)？

2016年3月4日 | Filed under: 制藥工業(yè),養(yǎng)生保健,文獻綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表一篇評論文章，討論現(xiàn)在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是否會受到類似Uber之于出租車行業(yè)一樣的挑戰(zhàn)。和出租車行業(yè)類似，醫(yī)藥服務(wù)業(yè)也是高度監(jiān)管、半壟斷性質(zhì)的產(chǎn)業(yè)，但服務(wù)質(zhì)量同樣有很大的提升空間。如果一種新的醫(yī)療模式能滿足病人未滿足的治療需求，監(jiān)管障礙可能被跨越。醫(yī)藥行業(yè)可以要求更嚴(yán)厲的監(jiān)管，也可以提高自己的服務(wù)質(zhì)量和類似Uber的健康機構(gòu)競爭。后者顯然是更符合自由競爭和患者利益的選擇。

【藥源解析】：這篇文章主要討論美國的情況，但我估計全世界的醫(yī)療服務(wù)都有提高的空間。為了患者安全所以各國都有一定的監(jiān)管政策，但這種人為壁壘不可避免地會阻礙自由競爭因而增加市場價格（專業(yè)名詞叫壟斷租金），導(dǎo)致服務(wù)水平與價格不符。出租車行業(yè)為保證乘客安全要求司機的駕車技術(shù)達到一定水平，并把連環(huán)殺手排除在行業(yè)之外。醫(yī)療行業(yè)則為了患者安全把行醫(yī)資格控制在具有足夠技術(shù)水平和訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)生。

和出租行業(yè)比，醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管更嚴(yán)格、壁壘更高，但這不等于類似Uber的新型健康服務(wù)不會侵入。文章中舉了幾個例子，如ZocDoc和傳統(tǒng)的醫(yī)生相互推薦體系、23andMe和傳統(tǒng)基因檢測的競爭。另外現(xiàn)在醫(yī)療旅游（到醫(yī)藥便宜的國家治療）、網(wǎng)上醫(yī)療、零售診所也可以看成是對傳統(tǒng)醫(yī)療體系的挑戰(zhàn)。

但是這些目前還都是小打小鬧，并沒有達到Uber相對于出租車的規(guī)模。但是醫(yī)療行業(yè)的確存在諸多弊端，我認(rèn)為健康領(lǐng)域的Uber很可能在未來10年內(nèi)出現(xiàn)。對于患者而言，他們需要了解所得疾病的真正風(fēng)險、治療手段的真正價值、不同治療方法的區(qū)別。而所有這些信息都要有嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。即使在美國這樣循證醫(yī)學(xué)較發(fā)達的國家，很多醫(yī)生也并完全了解最新循證醫(yī)學(xué)支持的療法。一是這些信息在不斷變化，繁忙的醫(yī)生未必能及時了解這些信息。二是人的本性是相信自己的經(jīng)驗，醫(yī)生也不例外。但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和真實世界行醫(yī)經(jīng)驗之間的平衡非常微妙。

比如一個50歲病人得了糖尿病，HbA1c為8%。多數(shù)醫(yī)生會告訴患者需要控制血糖，但有多少醫(yī)生能引用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)告訴這個患者未來10年發(fā)生心血管、微循環(huán)事件的幾率？假如沒得糖尿病這些事件的幾率又是多少？哪些藥物能降低這些風(fēng)險、降低多少？發(fā)生毒副反應(yīng)的幾率有多大？如果患者知道十幾類降糖藥中除了Jardiance之外沒有任何藥物顯示能降低心血管風(fēng)險，病人的治療選擇是否會有改變？這些信息對患者非常重要，但由于醫(yī)生和患者交流時間的限制，很多病人從醫(yī)生那里得不到這些信息。這個巨大的真空可能會促生新型健康服務(wù)。

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