【新聞事件】:最近美國(guó)副總統(tǒng)拜登約見著名華裔醫(yī)生商人黃馨祥,希望黃能為美國(guó)征服癌癥出謀劃策。拜登希望把征服癌癥作為下一個(gè)登月計(jì)劃,在有生之年完成一件大事。黃馨祥也沒客氣,指出對(duì)抗癌癥必須有全新的思路。擴(kuò)大基因測(cè)序,開發(fā)個(gè)體化腫瘤疫苗將是戰(zhàn)勝癌癥的法寶。當(dāng)然黃自己的公司正在開發(fā)natural killer細(xì)胞療法。
【藥源解析】:?拜登是美國(guó)資深政治家,多次參與總統(tǒng)競(jìng)選。但其家庭甚是不幸,妻子和一女兒早年死于車禍,今年又有一子死于腦瘤。原來(lái)政界一直以為他會(huì)參與明年的大選,但看到目前為止希拉里尚未犯致命錯(cuò)誤所以決定退出。他兒子英年早逝可能是他把征服癌癥作為一個(gè)事業(yè)的主要?jiǎng)恿Α|S馨祥雖然商業(yè)上十分成功,但此人有時(shí)有點(diǎn)過度兜售自己的東西。拜登向他詢問國(guó)家層面征服癌癥的策略,他卻推薦一個(gè)具體技術(shù),而且正和他自己公司的開發(fā)方向一致。這好比中國(guó)足協(xié)向某球星咨詢?nèi)绾谓⑶騿T體系能拿世界杯,該球星告訴你練好倒鉤射門是拿世界杯的關(guān)鍵。
美國(guó)1971有尼克松總統(tǒng)提議開始向癌癥宣戰(zhàn)法案,但癌癥遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。除了少數(shù)白血病和早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)的腫瘤,多數(shù)癌癥尤其轉(zhuǎn)移后癌癥還是無(wú)法治愈。拜登作為政客不會(huì)對(duì)具體技術(shù)感興趣,而是更關(guān)心戰(zhàn)略方向和如何利用美國(guó)政府的力量改善研發(fā)環(huán)境。
多年來(lái)美國(guó)腫瘤治療資訊很不透明。從基礎(chǔ)研究、工業(yè)開發(fā)到醫(yī)生、媒體一直夸大治療手段的潛力,令多數(shù)患者對(duì)癌癥治療抱有不切實(shí)際的幻想。據(jù)研究,70-80%的晚期肺癌患者認(rèn)為化療可以治愈自己的疾病,這直接影響患者的消費(fèi)方式。政客也經(jīng)常發(fā)表不切實(shí)際的言論,NCI的頭2001年曾預(yù)測(cè)2015年可以征服癌癥。連醫(yī)生也經(jīng)常過度高估治療手段。媒體更是不負(fù)責(zé)任,上周JAMA的一篇文章統(tǒng)計(jì)被媒體稱為奇跡的藥物有一半連上市都做不到。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)新治療手段的價(jià)值并誠(chéng)實(shí)告知患者可以有效地把雞肋藥物擠出市場(chǎng),為顛覆性藥物的開發(fā)節(jié)省寶貴資源。
政府也可以在基礎(chǔ)研究的科研經(jīng)費(fèi)、老年醫(yī)療保障、FDA監(jiān)管等幾個(gè)方面影響腫瘤研發(fā)走向。基礎(chǔ)研究應(yīng)該向能徹底征服癌癥如腫瘤免疫療法傾斜,避免在隔靴搔癢項(xiàng)目上浪費(fèi)資源。雖然這類研究風(fēng)險(xiǎn)更大、早期只能治愈極少數(shù)病人,但長(zhǎng)期更有效。支付方面Medicare是腫瘤藥最大的消費(fèi)者,所以有很大話語(yǔ)權(quán)。對(duì)于只能延長(zhǎng)幾個(gè)禮拜生命的藥物應(yīng)該說(shuō)不,這樣可以迫使廠家在真正可能顛覆腫瘤治療的項(xiàng)目上投入。雖然有人說(shuō)生命無(wú)價(jià),幾個(gè)禮拜也是生命,但是對(duì)這樣藥物的縱容延誤開發(fā)真正有效藥物。另外FDA也可借鑒突破性藥物的成功經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)但可能顛覆標(biāo)準(zhǔn)療法的新藥進(jìn)入臨床研究。最后政府可能需要擴(kuò)大腫瘤研發(fā)的總投入。這可能對(duì)其它疾病不公平,但是如果國(guó)家把征服癌癥作為一個(gè)戰(zhàn)略方向,這是必須做出的妥協(xié)。
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