ASCO技術外話題：如何應對高藥價？

2015年6月2日 | Filed under: 制藥工業(yè),政策法規(guī),熱門話題,文獻綜合 | Posted by: webadmin

今年ASCO除了大量激動人心的技術進展外，一個關鍵的技術外話題是如何應對新藥的高價問題。本屆年會主題講演是哈佛商學院Michael Porter教授的value-based healthcare，而本屆ASCO主席Peter Yu也把降低成本作為改善病人體驗、改善整體健康之外腫瘤治療的第三個核心問題。昨天斯隆的Leonard Saltz教授則毫不客氣說抗癌藥價格太高，定價不是根據價值而是市場承受能力。今天福布斯的Matt Herper和原輝瑞總監(jiān)John LaMattina也都撰文討論這個問題。

藥價是不是太高？這個問題并非像看上去那么簡單。1000美元一片藥貴不貴？貴也不貴。說它貴百十來毫克的東西賣這么高價確實比世上其它商品單位重量價格高很多。但是如果這個藥物能減少住院次數，避免手術或器官移植，那可能還會節(jié)省醫(yī)療開支，所以也還便宜。如果手術或其它治療手段不存在，那你怎么定價就失去比較標桿。你如何給痛苦和生命定價？今天Herper說在500美元和10億美元之間，整個社會要表決生命到底值多少錢。這里有個基本概念需要澄清，即無論政府還是保險公司本身并沒有錢。這些錢都是來自全社會，所以最后的支付模式反映整個社會對生命價值的評價。

這個問題每個國家會有不同答案，而答案的不同會直接影響顛覆性藥物的數量和出現速度。制藥工業(yè)現在從表面上看還是盈利很高的行業(yè)，平均利潤在20%左右。這么高的利潤為什么沒有更多公司加入來分割地盤，反而大量曾經很有實力的制藥巨頭紛紛以合并或被收購的形式消失？這個問題如同問中彩票千萬倍的回報為什么沒有人投資買彩票這個行業(yè)，倒是賣彩票是個大買賣？因為你看到的是吃肉的那伙賊，誰會統計倒閉公司的平均利潤？沒有更多資本進入這個行業(yè)是因為失敗風險這個抗衡因素。核心問題是我們現在對新藥開發(fā)的理解不足以以低成本發(fā)現新藥，唯一加速發(fā)現顛覆新藥的途徑是花大錢試錯這個笨辦法。

如果藥價下降甚至停止增長會出現什么情況？如果以降價這個方式對錯誤（現在90%的臨床活動以失敗告終）進行懲罰，廠家會減少嘗試次數或通過其它途徑避免風險。施貴寶將無力花12億收購臨床前IDO抑制劑，默沙東也不會在一個產品療效信號還不明顯時同時開始數十個不同適應癥的臨床實驗。如果沒有現在的支付強度，PD-1抑制劑不可能這么快上市。其代價是即使你愿意傾家蕩產挽救生命也買不到這樣的產品。

然而現在的現實是越來越多的人無法承受越來越高的藥價，由貧富決定生死確實挑戰(zhàn)人類的道德底線。今天LaMattina希望復方藥物價格將低于單方組合，這很可能發(fā)生。另外他說延長病人壽命等于變相增加藥品銷量，所以可以作為降價動力。但這些并未觸及問題的根本，即我們整個社會對藥品價值的尊重程度決定新藥的數目和發(fā)現速度。我認為慈善機構是一個潛在的貢獻因素。另一個辦法是建立機制讓未來的患者分擔一部分責任。現在的專利系統導致這一代病人為下一代病人買單，所以并不公平。如果限價則應該相應延長專利保護時間。最根本的辦法是發(fā)展科學技術，加速PD-1這類顛覆性機理的發(fā)現，降低臨床失敗率。但我們在討論藥價問題，who cares about science?

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