未滿足醫(yī)療需求：當今美國十大致死疾病

2016年1月20日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),新藥研發(fā),制藥常識,文獻綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天的JAMA發(fā)表一篇文章統(tǒng)計當今美國十大致死因素。對于男性前十名依次是缺血性心臟病（20.3%）、阿爾茨海默病（8.3%）、肺癌（7.4%）、COPD（5.8%）、腦中風（5.0%）、下呼吸道感染（3.0%）、糖尿病（2.8%）、前列腺癌（2.8%）、慢性腎衰竭（2.7%）、結直腸癌（2.6%）。女性前十名依次是缺血性心臟病（20.3%）、阿爾茨海默病（12.7%）、腦中風（7.3%）、肺癌（5.7%）、COPD（5.6%）、下呼吸道感染（3.4%）、乳腺癌（3.4%）、糖尿病（2.8%）、慢性腎衰竭（2.6%）、結直腸癌（2.5%）。

【藥源解析】：我們常說制藥工業(yè)應該致力于解決當今世界未滿足醫(yī)療需求，實際上是指發(fā)達國家、主要是美國的未滿足醫(yī)療需求，因為很多所謂被忽略疾病（neglected diseases，主要是熱帶雨林疾病）盡管是世界亟需解決的健康問題但因為沒有商業(yè)回報所以制藥界投入并不多。所以喬治默克的名言“我們的藥物是為人民大眾服務的”也是指有能力支付的人。

雖然減輕痛苦也很重要（如止痛、精神疾病），但延緩死亡應該是更重要的醫(yī)療需求。那么制藥工業(yè)的投資方向是否反應了現(xiàn)在未滿足醫(yī)療需求呢？心臟病雖然還是第一殺手，但和50前比已經(jīng)比例大大降低，主要歸功于手術、降壓/降脂藥物、和吸煙人數(shù)下降。現(xiàn)在制藥界在心臟病方面的投入和需求比已經(jīng)偏低，雖然也有Entresto、Repatha這樣的藥物上市。阿爾茨海默病（AD）隨著人均壽命的延長成為第二殺手。制藥工業(yè)雖然在AD投入不少但收獲甚微，這可能是現(xiàn)在最大的未滿足醫(yī)療需求。肺癌因為免疫療法的出現(xiàn)應該說是投入和需求比偏高。中風和AD一樣目前技術無能為力。COPD雖然男女通吃但除了緩解癥狀制藥界也是一籌莫展。乳腺癌可能是投入和需求差距最大的疾病，主要歸功于消費者組織的大力宣傳。糖尿病雖然藥物眾多但目前為止只有SGLT2抑制劑顯示能降低心血管疾病。

顯然市場再大也得有技術的支持才能有獲利的可能。現(xiàn)在制藥界對上面提到的致死多數(shù)因素目前還沒有足以move the needle的技術手段，這大概也是這些疾病依然是主要致死因素的原因之一。這些未滿足醫(yī)療需求的存在會吸引基礎研究和資本向這些領域傾斜，但是真實世界中存在一些其它因素。最重要的就是消費者組織的宣傳。前年火遍全球的冰桶挑戰(zhàn)是個有名的例子，雖然現(xiàn)在多數(shù)人早就忘了ALS是怎么回事。但的確會哭的孩子有奶吃，作為藥廠和投資者要冷靜對待和需求不符的潮流（CAR-T廠家是否有點多了？），時刻關注對主要未滿足醫(yī)療需求可能產(chǎn)生影響的技術突破。

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