新藥價格太高嗎？怎么辦？

2014年5月8日 | Filed under: 要聞點(diǎn)評,文獻(xiàn)綜合 | Posted by: 編輯 D

作者：路人丙

吉利德科學(xué)的丙肝藥物Sovaldi上市第一季度的銷售即達(dá)到23億美元，引發(fā)美國媒體對高藥價的大討論。Sovaldi成為靶子的主要原因是丙肝是個很大的適應(yīng)癥，而sovaldi的售價也相對較高。但丙肝不是最大的適應(yīng)癥，和糖尿病比丙肝還是小病種。Sovaldi一個療程84，000美元（12周）治愈丙肝也不是最貴，和很多罕見病藥物比這還算便宜的。但是sovaldi的市場總值卻是驚人的，如果美國所有丙肝病人都使用sovaldi則需3000億美元。正是這個對醫(yī)保的潛在威脅令美國國會矛頭指向吉利德科學(xué)，并引起整個生物制藥股的大跳水。

那么sovaldi是不是太貴了呢？這和問喬丹、馬拉多納工資是否太高，比爾蓋茨是否太富一樣，很高和太高是兩個完全不同的概念。商品的價格由其價值決定，如果你價格高于價值消費(fèi)者就不買了，這個市場調(diào)節(jié)機(jī)制決定了大多數(shù)商品的價格。所以如果有人愿意出84，000美元治愈自己的肝炎就說明這個定價合理。但是藥品的確是個特殊商品。人沒有電視、手機(jī)可以正常生活，但有些藥品是生存必須的消費(fèi)品。如果因為價格問題病人無法使用確實(shí)有倫理問題，但問題是誰應(yīng)該為這個奢侈品買單。

很多政府依靠自己的買方權(quán)力限制藥品價格，所以迫使廠家買單。更有些政府如印度干脆就作廢了你的專利，直接搶劫。政府限價的道理是你一片藥1000美金，生產(chǎn)成本才一塊錢，利潤太高。Sovaldi為吉利德掙了很多錢不假，但當(dāng)初沒人阻止兇利德、無利德去開發(fā)同樣的產(chǎn)品。事實(shí)上吉利德曾冒極大風(fēng)險以113億美元天價從Pharmasset收購了這個產(chǎn)品。如果這個產(chǎn)品未能上市，吉利德必須自己消化這個投資失敗（而這種失敗在制藥工業(yè)司空見慣），沒有任何人會為他們流一滴淚。不僅不會有人同情還會有很多風(fēng)涼話，早就說這幫賭徒不該花113億買那個沒譜的勞什子，現(xiàn)在歇菜了吧。

吉利德當(dāng)年冒那么大風(fēng)險的驅(qū)動力就是一旦成功可以按照這個藥品給病人帶來的價值而收費(fèi)。但現(xiàn)在國會卻說你藥價太高，這就不合情理了，這是比賽開始后才改規(guī)則。你可以從現(xiàn)在開始立法，說什么樣藥物最高可以賣多少錢，但如果定價太低，則沒有企業(yè)會冒大風(fēng)險開發(fā)象sovaldi這樣的高價值產(chǎn)品。其后果就是你可能無論花多少錢也買不到真正可以治愈威脅生命疾病的藥物。

但是現(xiàn)在確實(shí)有病人買不起sovaldi，而政府也確實(shí)沒有那么多錢為所有病人支付這么高的藥價，難道睜著眼睛看著這些窮人因肝硬化死去而讓可以避免這個慘劇的特效藥物慢慢過期嗎？當(dāng)然不應(yīng)該，但廠家應(yīng)該是最后一個被壓榨的。首先政府應(yīng)該減少浪費(fèi)性藥品支付，比如支付20倍奧脒拉唑的價錢去買耐信而二者幾乎無任何臨床區(qū)別，這樣可以用節(jié)省下的醫(yī)療開支支付真正有效藥物的高藥價。其次慈善機(jī)構(gòu)可以介入，這和救濟(jì)任何其它自然災(zāi)害沒有本質(zhì)區(qū)分，完全屬于慈善活動的范疇。第三，F(xiàn)DA應(yīng)該盡快批準(zhǔn)同類產(chǎn)品上市，引入競爭機(jī)制。事實(shí)上很多同類產(chǎn)品正在準(zhǔn)備上市，有可能導(dǎo)致價格戰(zhàn)。雖然sovaldi第一季度就銷售23億美元，但隨著同類產(chǎn)品的上市這個數(shù)字可能很快下滑，最后能否收回當(dāng)初投入的113億美元還是未知數(shù)。第四，如果上面這些辦法之后還有病人無力購買藥物，廠家應(yīng)該給予人道主義幫助，以成本價甚至低于成本價提供救命藥品。這其實(shí)也是雙贏，真正無力支付的病人以低價獲得藥物而廠家則獲得企業(yè)形象這個無形資產(chǎn)，這對一個公司的長期發(fā)展至關(guān)重要。最后，藥價的主要成分是研發(fā)風(fēng)險。雖然現(xiàn)在制藥工業(yè)依然是最盈利的行業(yè)，平均有20%的利潤率，但是即使把所有利潤都去掉藥價也最多下降20%，仍然是非常貴。所以解決高藥價最核心的辦法是提高研發(fā)成功率。

Sovaldi只需使用12周即可治愈丙肝，而即將上市的有些慢性病藥物也可能有很高價格。比如PCSK9抑制劑據(jù)預(yù)測可達(dá)每年一萬美元，但這些患者可能得終身用藥而高血脂既不致命也不罕見，這將對醫(yī)保系統(tǒng)形成巨大挑戰(zhàn)。對于廠家來說，如果喬丹、馬拉多納的工資越來越高，你就不要費(fèi)勁去開發(fā)替補(bǔ)水平的新藥了，因為支付體系已經(jīng)沒錢為這樣的新藥買單了。

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