大鍋飯何時(shí)了？2013-14年度暢銷(xiāo)藥的南郭先生們

2014年12月12日 | Filed under: 制藥企業(yè),文獻(xiàn)綜合 | Posted by: 編輯 D

作者：路人丙

本期的C&EN News總結(jié)了今年制藥工業(yè)的一些事情。其中包括2013年6月至2014年6月這一年間世界銷(xiāo)售前10名的藥物（見(jiàn)表），其中質(zhì)子泵抑制劑Nexium（耐信）和HMGCoA還原酶抑制劑Crestor（可定）分別銷(xiāo)售79和83億美元，而且比上一年分別增長(zhǎng)8.2%和5.1%。支付部門(mén)一方面抱怨Sovaldi這樣顛覆性藥物價(jià)格太高，一方面卻花162億美元買(mǎi)價(jià)值10億美元的產(chǎn)品。

2013-2014十大暢銷(xiāo)藥

如果你同時(shí)有丙肝、高血脂、和胃潰瘍（希望世上沒(méi)有這樣不幸的患者）而你只有有限的購(gòu)買(mǎi)力你會(huì)怎么辦？95%的人會(huì)把錢(qián)花在Sovaldi上然后買(mǎi)更便宜的利普陀和奧米拉唑，而不會(huì)花高價(jià)錢(qián)買(mǎi)療效相差細(xì)微的耐信和可定，當(dāng)然土豪隨意。但是到了國(guó)家層面這種常識(shí)突然變得復(fù)雜起來(lái)。耐信是奧米拉唑的一個(gè)對(duì)映體，即奧米拉唑含有50%的耐信。耐信是否比奧米拉唑更有效？據(jù)說(shuō)耐信在體外實(shí)驗(yàn)中比奧米拉唑強(qiáng)三倍，但在臨床實(shí)驗(yàn)中20毫克耐信比20毫克奧米拉唑（含10毫克耐信）只略微提高治愈率（90%對(duì)87%）。如果不是土豪或公款誰(shuí)也不會(huì)花8倍于奧米拉唑的價(jià)錢(qián)去買(mǎi)耐信。可定的故事如出一轍。是否有人使用可定比利普陀更好？毫無(wú)疑問(wèn)，但這種人的數(shù)量比12分鐘能跑過(guò)3500米的人數(shù)多不了幾個(gè)，怎么能解釋83億美元的銷(xiāo)售？

就在上周末舉行的福布斯醫(yī)藥峰會(huì)上，與會(huì)者在慶祝Sovaldi、Keytruda這樣大幅度改善疾病治療新藥的同時(shí)，也提出如何應(yīng)對(duì)這些藥物的高價(jià)格問(wèn)題。在醫(yī)療預(yù)算有限的情況下如何合理使用即涉及社會(huì)公正問(wèn)題，也對(duì)藥廠的研發(fā)方向有著重要的導(dǎo)向作用。今年年初美國(guó)國(guó)會(huì)曾要求吉利德科學(xué)對(duì)Sovaldi每片1000美元做出解釋?zhuān)钫麄€(gè)生物技術(shù)指數(shù)暴跌20-30%。Sovaldi把治療時(shí)間從48周降到12周，幾乎沒(méi)有什么副作用，治愈率高達(dá)95%。如果社會(huì)要求這樣的藥物降價(jià)而把160億美元花在耐信和可定這樣和便宜仿制藥幾乎沒(méi)有區(qū)別的me-too產(chǎn)品上，這即對(duì)丙肝患者不公平，也會(huì)鼓勵(lì)制藥工業(yè)繼續(xù)開(kāi)發(fā)雞肋藥物，浪費(fèi)寶貴的社會(huì)資源。生物技術(shù)指數(shù)下跌意味著投資者逃離制藥工業(yè)，意味著未來(lái)新藥產(chǎn)出的下降。

所以整個(gè)社會(huì)應(yīng)該象個(gè)體消費(fèi)者一樣根據(jù)自己經(jīng)濟(jì)條件選擇性?xún)r(jià)比最佳的消費(fèi)方式。新藥已經(jīng)占各國(guó)GDP的較大比例，解決辦法不是吃大鍋飯，誰(shuí)也不許賣(mài)高價(jià)。而是把南郭先生們趕出市場(chǎng)，支持顛覆性藥物。只有這樣社會(huì)才能得到更多顛覆性藥物，社會(huì)資源才會(huì)得到最合理的使用。

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